Opciones Quirúrgicas Para Pérdida de Peso

La sociedad Americana de Cirugía Beriatrica describe dos maneras básicas de cómo la cirugía logra el cambio:

Procedimientos restrictivos que minimizan el ingreso de comida.
Procedimientos que alteran la digestión disminuyendo la absocrion alamenticia la injestion de alimentos.

Bypass Gástrico Roux-en-Y
(De acuerdo a la Sociedad Americana de Cirugia Beriatrica, y el Instituto Nacional de Salud, el bypass gástrico.)

Roux-en-Y es el método más efectivo para la perdida y mantenimiento del peso de todas las técnicas quirúrgicas disponibles. Es el procedimiento mas frecuentemente usado en los Estados Unidos para la perdida de peso. En este procedimiento, las grapas crean una pequeña bolsa estomacal (de 15 a 20cc). El resto del estomago no es removido sino cerrado con grapas y separado de la bolsa estomacal. Esta nueva bolsa se vacía por una apertura hacia la porción baja del yeyuno así desviando el bolo alimenticio y disminugendo la absorcion de calovias. Esto selleva a cavo dividiendo el intestino delgado un poco mas allá del duodeno para el propósito de levantarlo y construir una conexión a la nueva bolsa estomacal. La otra punta es conectada al lado de la rama Roux del intestino creando la “Y” que le da a la técnica su nombre. El largo de cualquier segmento del intestino se puede incrementar o disminuir para producir niveles más altos o bajos de mala absorción.

Ventajas

De Perdida de peso es major en pacientes con bypass gastrico comparado con pacientes con procedimientos restrictivos.

Un año después de la cirugía la perdida de peso puede ser un promedio de 77%.

Un estudio de 500 pacientes hecho en el 2000 mostró que 96% de las condiciones asociadas con el sobrepeso (dolor de espalda, problemas al dormir, alta presión, diabetes y depresión) fueron mejoradas o erradicadas con cirugía para la perdida de peso.

Peligros

Como el duodeno es desviado, eso puede resultar en una pobre absorción de hierro y calcio que puede bajar los niveles corporales de hierro y causar una anemia por carencia de hierro. Esto concierne particularmente a los pacientes que experimentan una perdida crónica excesiva de sangre durante periodos de menstruación fuertes o por hemorroides que sangran. Las mujeres, que ya están a riesgo de osteoporosis que puede ocurrir después de menopausia, deben saber del potencial para la alta perdida de calcio en los huesos.

Desviando el duodeno ha causado enfermedad metabólica de los huesos en ciertos pacientes, que resulta en dolor de huesos, perdida de estatura, espalada jorobada fracturas de las costillas o caderas. Todas estas deficiencias pueden ser manejadas siguiendo una dieta apropiada o usando suplementos de vitaminas.

Una anemia crónica debido a la carencia de vitamina B12 puede ocurrir. Ese problema usualmente se resuelve tomando pastillas de vitamina B12 o inyecciones.

Una condición conocida como “síndrome de descarga” o "dumping" puede ocurrir a causa de la rápida evacuación de los contenidos del estomago al intestino delgado. Esto a veces es porque grandes cantidades de azúcar, grasa o comida es consumida. Aunque generalmente no se considera un riesgo serio a su salud, los síntomas pueden ser muy incómodos y pueden incluir nausea, debilidad, sudoracion, desmayo en ciertas ocasiones diarrea después de comer. Algunos pacientes no pueden comer ningún tipo de dulces después de la cirugía.

La porción desviada del estomago, duodeno y segmentos del intestino delgado no son fácilmente vistos usando rayos x o endoscopia si es que problemas como ulceras, sangrado o malignidad en el posoperatorio.

Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia

La banda gástrica fue recientemente aprobada por el FDA y es una opción para el paciente que necesita perder una grande cantidad de peso pero quiere un procedimiento menos invasivo que el bypass gástrico, e igual de permanente.

La banda gástrica es una banda de silicón ajustable con un globo al final. Los cirujanos envuelven la banda gástrica alrededor de la parte de arriba del estomago y llenan el globo con solución salina que ayuda al que el paciente se sienta lleno mas rápido. La operación puede ser hecha a la medida del paciente dependiendo en sus síntomas y perdida de peso. El agregar solución salina a la banda hace que el paciente se sienta lleno y así pierde peso más rápido. Si no esta comiendo lo suficiente o tiene problemas de nausea o vomito, la banda se puede desinflar.

Como el procedimiento se hace por laparoscopia, usando solo unas pocas y pequeñas incisiones, la recuperación del paciente es mas rápida que con la cirugía tradicional. El procedimiento usualmente dura menos de una hora y generalmente el paciente es dado de alta el mismo dia.

Ventajas:

• La banda gástrica ajustable por laparoscopia es ahora la operación mas común usada fuera de los Estados Unidos (en Australia y Europa) para la perdida de peso, y fue recientemente aprobada por el FDA.
  
• La banda gástrica es la operación más segura con una rápida recuperación.
  
• La perdida de peso es de 50% a 65% del exceso peso corporal durante los primeros dos años y se mantiene hasta cinco años. Esto equivale a 50-100 libras dependiendo en su peso original. Aunque la pérdida de peso vista en las pruebas de FDA fueron bajas, resultando en solo 35% de pérdida de peso exceso, habían diferencias significantes en las técnicas clínicas y quirúrgicas.
  
• Es el procedimiento menos invasivo de todas las cirugías disponibles. Como no hay cortadas ni reconexiones del estomago o intestinos, no hay riesgo de hemorragia intestinal, dumping o intolerancia a la comida.
  
• Los pacientes que tienen la banda no se sienten hambrientos. Esto parece ser debido al estiramiento de la parte mas arriba del estomago.
  
• No hay malabsorcion de medicamento o proteína. Esto es particularmente importante para las mujeres que se quieren embarazar. Aunque no necesita suplementos minerales ni de vitaminas, recomendamos una multivitamina diaria.
  
• La mayoría de los padecimientos la asociados con obesidad mórbida son mejorados o hasta erradicados como la diabetes, alta presión, problemas al dormir y colesterol alto.
  
• Como la banda es implantada, es 100% reversible simplemente removiéndola.
  
• La cirugía toma aproximadamente una hora y una estancia de 4 a 6 horas en el hospital. Usted puede estar de regreso al trabajo en 3-5 días.
  
• Es ajustable. Esto no requiere otra cirugía sino una cita de diez minutos a la oficina de su cirujano. De acuerdo a la pierda el peso, tendrá que apretar la bada más, así que tiene que estar comprometido a ver a su cirujano frecuentemente durante los primeros 1-3 años. En ciertas circunstancias, usted tendrá que comer mas (embarazo, enfermedad) así que la bada se puede aflojar.

Desventajas:

• Tiene que volver a aprender a comer. Imagíneselo como una carretera de seis carriles que se hace un carril a causa de construcción. Se tarda más en pasar el área de construcción, pero ya hecho, se regresa a los seis carriles y llega fácilmente a donde quería ir. Así que entre mas carros hay, o mas comida coma, mas trafico hay antes de la construcción. Por eso si come muy rápido, demasiado, o no mastica bien la comida, la vomitara. Algunas comidas no pasaran como el filete, pollo de carne blanca y el pan masudo.
  
  
• El éxito de su banda gástrica depende 70% en su compromiso de visitar con su cirujano cada 6-8 semanas por tan siquiera el primer año. Monitoreo de su peso, hábitos de comida y varios síntomas determinaran si necesita un ajuste de la banda. Esta es la única manera de asegurar una significante perdida de peso a largo plazo. Si usted no mantiene una buena relacion le sera dificil perder peso.
  
• Debido a que la banda es algo que se implanta, se corre el riesgo de que se deslice (causando que bloquee completamente la bolsa gástrica) erosión al estomago (causando que la perdida de peso se detenja). Cualquiera de estas complicaciones pueden correjirse con cirujia lapavoscopica. Para reposicionar la banda si se ha deslisado o remover la se de ha erosionado. Aunque se to ocorre raramente, es una posibilidad.
  
  
• La banda gástrica no es una solución perfecta y no resultara en perdida de peso si usted empieza a comer chocolates o bebidas altas en calorías (como las malteadas y la soda).
  
• Aunque es raro, puede haber problemas técnicos como Torcedura de la banda o perforacion de esta. Esto puede requerir una operación mínima para corregirse.